Surat Ijin Praktik Dokter

syarat-syarat pengurusan surat izin praktik dokter umum, dokter spesialis, dokter gigi dan dokter gigi spesialis adalah :

  1. mengisi formulir permohonan ;
  2. fotocopy KTP 1 lembar ;
  3. fotocopy STR yang diterbitkan dan dilegalisasi oleh KKI yang masih berlaku sebanyak jumlah tempat praktik ;
  4. fotocopy SK pertama dan SK pangkat terakhir bagi PNS ;
  5. fotocopy SK pengangkatan sebagai pegawai honorer atau pegawai tetap yang bekerja di sarana swasta ;
  6. fotocopy SK pensiun bagi yang purna tugas ;
  7. surat persetujuan dari atasan langsung bagi dokter dan dokter gigi yang bekerja pada instansi/ fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah atau pada instansi/ fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu ;
  8. surat pernyataan mempunyai praktik atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya ;
  9. surat rekomendasi dari organisasi profesi di wilayah tempat praktik yang masih berlaku ;
  10. pas foto berwarna terbaru ukuran 4×6 sebanyak tempat praktik + 1 lembar registrasi ;
  11. surat keterangan dari Kepala Dinas Kesehatan tempat asal (jika tempat kerja pemohon berada di luar Kota Malang atau mempunyai tempat praktik di luar Kota Malang) ;
  12. jangka waktu pelayanan pengurusan izin praktik dokter adalah 10 hari kerja ;
  13. pengurusan surat ijin praktik tidak dipungut biaya atau GRATIS.

formulir permohonan izin praktik dokter dan dokter gigi dapat diunduh di sini : permohonan dokter

sedangkan untuk pencabutan dan perubahan izin praktik dokter dapat diunduh disini : pencabutan dan perubahan SIP